Wenn ich die Frage danach, ob die Dermatologie rassistisch ist, mit „ja“ beantworten würde, könnte ich hier Schluß machen. Da Rassismus aber ein strukturelles Problem ist, möchte ich Euch zeigen, an welchen Stellen wir selber Opfer unserer eigenen Vorurteile werden. Anhand einiger Beispiele werde ich die Problematik erläutern und Lösungsvorschläge diskutieren.
Die vielen „Gaps“
Vom „gender pay gap“ haben sicherlich schon viele von Euch gehört, der Differenz von Gehältern von Frauen und Männern im gleichen Job. Solche geschlechtsspezifischen Lücken gibt es auch in der Medizin, der Sicherheit von Autos, in der Stadtplanung, der Justiz usw. Es begegnen uns im Alltag immer wieder Beispiele, in denen der Mann als Standard genommen wurde und die damit ermittelten Ergebnisse nicht auf Frauen zutreffen.
Der weisse Mann.
Skin of Color – Haut hat viele Farben
Schaut man sich an, wie die Hautfarbe auf der Welt verteilt ist, so stellt man einfach fest, dass die sogenannte „weisse“ Haut nur zu 15% vertreten ist. Die im Englischen als „Skin of Color“ beschriebene Gruppe an Menschen ist die Mehrheit. Und dennoch sind in der Vergangenheit die meisten Untersuchungen in der Dermatologie mit sogenannten „Kaukasiern“ gemacht worden. Also Menschen mit weißer Haut. Häufig waren diese männlich, in den modernen Hautpflegestudien hat sich das Geschlechterverhältnis angeglichen.
Standardisierung oder Rassismus?
Bei Untersuchungen - egal ob medizinisch oder was anders - lieben wir eine Standardisierung. Das ist wichtig für die statistische Auswertung der erhobenen Daten, denn je homogener eine Gruppe, desto kleiner die Standardabweichung. Je kleiner die Abweichung, desto „signifikanter“ das Ergebnis. Und in einer Evidenz basierten Medizin, in einer Dermatologischen Studie zu Marketingzwecken ist das die Währung, die zählt. Dann steht auf der Packung zB „signifikante Faltenreduktion in vier Wochen“.
Aber was ist mit den 85% anderen potentiellen Verwenderinnen? Gelten die so gewonnenen Ergebnisse auch für sie?
Bei der Faltenreduktion mag das verkraftbar sein, was aber wenn Ergebnisse produziert werden, die über gesund oder krank befinden?
Grundsätzliche Kritik an wissenschaftlichen Studien hat schon vor 20 Jahren der Standford-Professor John Ioannides (2) geübt mit der Veröffentlichung „Why most published research findings are false“ (3).
Wo macht es also Sinn hinzuschauen?
Beispiele von Ergebnissen mit übergeordneter Bedeutung
Lars Norlen untersucht seine eigene Haut, um den Mechanismus der Ceramidbildung zu verstehen (4, 5).
Finnische Frauen werden untersucht, um ein „gesundes“ vaginales Mikrobiom zu beschreiben (6).
Die Gruppe von Elizabeth Grice und Julie Segre veröffentlicht Daten zu der Verteilung von Bakterien in den verschiedenen Hautarealen: ölig, feucht, trocken (8).
Das sind Studien, die ich persönlich auch zur Veranschaulichung von Mechanismen auf der Haut herangezogen habe (7). Und mit denen nicht nur ich , sondern die wissenschaftliche Community Rückschlüsse gezogen hat darauf, wie die Haut, das Mikrobiom funktionieren.
Betrachtung und Diskussion der Hintergründe der Studien
Wenn Lars Norlen die Ceramidbildung in der Haut beschreiben möchte, den Mechanismus, wie sich die sogenannten „Lamellar bodies“ bilden, dann braucht er Biopsien. Das ist teuer und nicht jeder ist dazu bereit als Proband zu fungieren. Viele Wissenschaftlerinnen sind deswegen ihre eigenen Probandinnen und nutzen diese Ergebnisse, um prinzipielle Mechanismen aufzuzeigen. Üblicherweise schreiben sie das auch in ihren Veröffentlichungen. Aber das Stillte-Post-Prinzip gilt auch hier; am Ende werden die Ergebnisse anders interpretiert, als die Autorinnen das vorgesehen haben.
Eine homogene Gruppe von Finninnen als Standard für ein „gesundes“ vaginales Mikrobiom? Das halte ich für sehr fraglich, obwohl die Studie von der Durchführung her nicht zu beanstanden ist. Und es ging auch mehr um die Korrelation von klinischen Auffälligkeiten mit den Veränderungen des Mikrobioms. Dennoch wird sie verwendet, um andere Zusammensetzungen des vaginales Mikrobioms als „pathogen“ zu beschreiben. Meist die von Frauen anderer Ethnien. Und auch ich war nicht frei davon und habe diese als Referenz genutzt für eine Veröffentlichung bei Beauty Forum medical.
Was aus meiner Sicht unbedingt dokumentiert werden muß, ist der Punkt im Zyklus einer Frau, denn es ist nicht auszuschließen, dass auch das Mikrobiom sich mit den hormonellen Schwankungen verändert. Dann würde ich gerne andere gesunde Kollektive ZB in Indien, Afrika oder Asien untersucht wissen. Damit ließe sich feststellen, wie groß die Abweichungen eines gesunden Mikrobioms wirklich sind.
Meine Lieblingsartikel: Ich teile die Haut auf in unterschiedliche Areale und ordne diesen die verschiedenen Keime zu, die darauf leben. Perfekt! Endlich ein Modell, mit dem ich erklären kann, was auf der Haut passiert. Leider unvollständig, denn wenn ich in die sogenannten „supplements“ schaue, sehe ich dass zehn unterschiedliche Individuen untersucht wurden mit zT enormen mikrobiologischen Abweichungen. Die Autorinnen dieses Artikels geben leider nur an, die Probanden seien zwischen 21-41 Jahre alt gewesen, männlich und weiblich und unterschiedlicher Ethnizität. Wer nun aber wer gewesen ist, wird nicht aufgeschlüsselt (9).
Aber schauen wir mal genauer rein:
Grice et al gehen davon aus, dass die unterschiedlichen trockenen/öligen Areale des Körpers von unterschiedlichen Mikroorganismen besiedelt werden. Als Daumenregel kann dabei gelten, dass ölige Areale gerne von Propionibakterien (heute Cutibakterien) besiedelt werden,feuchte Areale von Corynebakterien und trockene Areale eine geringere Dichte von Bakterien aufweisen, aber eine größere Diversität besitzen.
So würde ich bei Männern in allen Arealen, die als ölig gelten, also viel Propionibakterien vermuten, damit würde ich vermuten, dass die Probanden HV2, 3, 4, 5, 7 und 10 männlich sind. Damit wäre das Geschlechterverhältnis ausgeglichen.
Eine Besonderheit sehe ich bei HV5, bei dem über den gesamten Körper viel Corynebakterien gefunden werden. Ich vermute, dass er stark behaart ist.
Über die Achseln wissen wir, dass sie ein feuchtes Areal sind, die mikrobielle Zusammensetzung aber signifikant von Pflegeprodukten (Deos) beeinflußt wird. LINK Hier wäre tatsächlich die Info sinnvoll, ob solche Produkte verwendet und /oder die Achselhaare rasiert wurden.
Über die Ethnie der Probandinnen wissen wir leider nichts, dabei ist bekannt, dass die Zusammensetzung von Ohrenschmalz – ja ich weiss, klingt abgefahren – von der Genetik abhängt.
Asiatinnen haben weniger apokrine Drüsen (sind nur in Achselhöhle, im Bereich der Brustdrüsen sowie in der Damm- und Genitalregion vorhanden) als Europäerinnen. Mittels moderner genetischer Methoden ließ sich die Ursache finden. Verantwortlich dafür ist ein Einzelnukleotid-Polymorphismus (SNP) an Position 538 des ABCC11-Gens, bei dem die Base Guanin (G) durch Adenin (A) ersetzt wird. Infolgedessen werden die apokrinen Drüsen beeinflusst, wodurch die Sekretion von Aminosäure-Konjugaten als Vorstufen sowie von Steroiden vermindert wird. Dieser Defekt beeinflußt auch Ohrenschmalz. (10, 11).
Und in Zukunft - weniger Rassismus?
Ich schrieb Prof Segre um bat um eine Zuordnung von Alter, Geschlecht und Ethnie zu den Probanden (Abb 4) und bekam noch am gleichen Tag (einem Sonntag!) eine Antwort. Sinngemäß: Die in der Veröffentlichung gemachten Angaben seien ausreichend.
Wenn wir also ethnische Diversität in Studien besser abbilden wollen, dann sollten wir sie zunächst auch sauber und nachvollziehbar dokumentieren. Und tatsächlich auch so ablegen, dass man später noch darauf zugreifen kann, wenn sich eine interessante Fragestellung ergeben hat. Andernfalls werden wir weiterhin von unseren Vorurteilen geleitet. Und machen dann eine Zuordnung nach alten Mustern. So wie in Abbildung 3, in der sehr wahrscheinlich das Muster der mikrobiellen Besiedlung der Haut von HV3 abgebildet ist – einem Mann.
Nichts desto trotz: Lösungen sind auf dem Weg, in verschiedenen Reviews werden Wissenslücken zur Behandlung von Skin of Color (SOC) aufgelistet und wie man ihnen begegnen kann (12).
Das bedeutet zunächst auch strukturelle Veränderungen in der Dermatologie selber und das Anerkennen von den Unterschieden in der Behandlung und wie sie die Gesundheit insgesamt beeinflussen. Ein wichtiger Punkt ist das Bild basierte Training (13, 14)
Die Unterrepräsentation von Menschen mit Skin of Color in der Dermatologie und Medizin ist ein strukturell rassistisches Problem gerade in den USA, aber zunehmend auch bei uns in Europa. Es bedeutet auch, nicht nur die Haut, sondern auch die kulturellen Gegebenheiten zu betrachten (13). Und ist somit ein Gerechtigkeitsthema.
Literatur
(1) Skin Color Distribution - Category:Human pigmentation maps - Wikimedia Commons
(2) John Ioannidis – Wikipedia
(3) Ioannidis JP. Why most published research findings are false. PLoS Med. 2005 Aug;2(8):e124. doi: 10.1371/journal.pmed.0020124 .
(4) Narangifard A, den Hollander L, Wennberg CL, Lundborg M, Lindahl E, Iwai I, Han H, Masich S, Daneholt B, Norlén L. Human skin barrier formation takes place via a cubic to lamellar lipid phase transition as analyzed by cryo-electron microscopy and EM-simulation. Exp Cell Res. 2018 May 15;366(2):139-151. doi: 10.1016/j.yexcr.2018.03.010.
(5) Das Stratum Corneum – die Hautbarriere unter der Lupe - DEJAYU
(6) Virtanen S.,Rantsi T., Virtanen A.,Kervinen K., Nieminen P., Kalliala I., Salonen A., (2019). Vaginal Microbiota Composition Correlates Between Pap Smear Microscopy and Next Generation Sequencing and Associates to Socioeconomic Status. Scientific Reports. 9. 7750. 10.1038/s41598-019-44157-8.
(7) Das Mikrobiom der Haut - DEJAYU
(8) Grice EA, Segre JA. The skin microbiome. Nat Rev Microbiol. 2011 Apr;9(4):244-53. doi: 10.1038/nrmicro2537. Erratum in: Nat Rev Microbiol. 2011 Aug;9(8):626. PMID: 21407241; PMCID: PMC3535073.
(9) Elizabeth A. Grice et al. Topographical and Temporal Diversity of the Human Skin Microbiome.Science 324,1190-1192(2009).DOI:10.1126/science.1171700
(10) Martin A, Saathoff M, Kuhn F, Max H, Terstegen L, Natsch A, A Functional ABCC11 Allele Is Essential in the Biochemical Formation of Human Axillary Odor, Journal of Investigative Dermatology (2010) 130: 529–540. doi:10.1038/jid.2009.254
(11) Toshihisa I, Yu T, Koh-ichiro Y, Norio N, Pharmacogenetics of human ABC transporter ABCC11: new insights into apocrine gland growth and metabolite secretion, Frontiers in Genetics (2013) 3:306 1-13.
(12) Lim HW, Zhang C, Taylor M, Dlova NC, Conceição K, Jablonski N, Gupta N, Wangari-Olivero J, Alexis A. International Expert Consensus on Knowledge Gaps in Care for Dermatologic Disorders in Skin of Color. Int J Dermatol, 65 (2026) 41-56. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijd.70101
(13) Narla S, Heath CR, Alexis A, Silverberg JI. Racial disparities in dermatology. Arch Dermatol Res. 2023 Jul;315(5):1215-1223. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36508020/
(14) Alexis A, Chovatiya R, Taylor S, Elbuluk N, Kindred C, Atwater AR, Hansen M, Rueda MJ, Becker TB, Shi V, Desai SR. Paving the Way to Healthcare Equity: A Comprehensive Review of Care Gaps and Emerging Initiatives in Dermatology. Dermatol Ther (Heidelb). 2026 Feb;16(2):713-725. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41369851/
Bildnachweise
Titelbild: Three Women Posing Together in Studio - Photos - Envato mit freundlicher Unterstützung von Lilies n' birds.